关于刚参加病领会诊行业的萌新们，厚厚的病理书看起来是如斯的晦涩难解。败兴的名词，概述的刻画，谜不异的镜下，让病理小白们显得弱小爱怜又无助，那么，奈何才能快速初学呢？北京市密云区病院病理科辛春杨本分将通过标注真贵、莳植清澈、浮浅易懂的图片国产、笔墨与念念维导图，和小伙伴们一齐从基础运行学习病理。本期为人人带来的是子宫内膜组织学的病理基础常识。 子宫的剖解结组成年未经产的子宫是中空的梨形肌性器官，由延迟的子宫体和较小的子宫颈组成。两侧输卵管肇端处连线水平之上的头侧子宫体部分称为子宫底。子宫底部与两侧输卵管子宫壁里面分相关的外侧区域为子宫角。子宫由厚的子宫肌层（袒护浆膜和／或外膜）和海绵状的黏膜（即子宫内膜）组成。

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av男优子宫的剖解结构 子宫内膜分层子宫内膜分为基底层与功能层，功能层可分为精采层和海绵层。一、基底层：紧邻肌壁，基底层的花式相对踏实，腺体增殖活性弱，间质由精采的梭形细胞组成。二、功能层：位于基底层上部，随月事周期不停变化。（1）精采层：围聚名义的一层，由丰富的间质和极少的腺体组成；腺体真的莫得分泌活性。而间质关于激素刺激具有邃密的响应，伴有显着的蜕膜响应况且可见好多颗粒性淋巴细胞。（2）海绵层：腺体多，分泌活性强。间质相对莫得响应，除了紧贴螺旋小动脉的间质除外，不发生很好的蜕膜响应。

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子宫内膜分层。精采层间质丰富，腺体爱护，海绵层腺体丰富，间质爱护

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间质细胞梭形，深染（绿色标注）；腺体假复层，无分泌活性（红色标注）子宫内膜基底层：由管状腺体组成，内衬单层-假复层上皮，核分辨象有数，无分泌活性。间质细胞为梭形，深染而又密集，无蜕膜样变。 子宫内膜的组成要素

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子宫内膜组成。名义上皮（红色标注）；螺旋小动脉（蓝色标注）；间质细胞（黄色标注）；腺体（绿色标注） 子宫内膜上皮要素名义上皮：由单层的低柱状上皮细胞组成，对激素的变化响应不敏锐，与腺体上皮相延续。

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名义上皮细胞（蓝色标注）腺上皮细胞组成：增殖细胞和分泌细胞：是吞并种细胞跟着月事周期的不同阶段呈现不同的花式。增殖细胞：高核浆比，拉长的“香肠样”深染核，核仁不显着。细胞质爱护，一般为嗜碱性至双染性。处于增殖期时，细胞核呈假复层成列，并常见核分辨。

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核分辨象（红色标注）增殖细胞（绿色标注）分泌细胞：

（1）空泡分泌细胞：细胞核与增殖期细胞相似，细胞质内出现核下空泡。

（2）无空泡分泌细胞：核为圆形，空泡状，染色质散播均匀，未必可见显着的核仁，其细胞质均匀一致，嗜酸性，腔缘面常破灭。

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空泡分泌细胞（绿色标注）

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无空泡分泌细胞（红色标注）纤毛细胞：纤毛细胞的花式和位置跟着纤毛变成阶段的功能变化而变化。但细胞核保执相对恒定，呈圆形、核形光滑、空泡状，染色质细颗粒状。透明细胞（纤毛细胞的早期阶段）：细胞赓续腺体基底膜，约莫呈锥形，细胞质透明，核圆形，居中。此期为细胞质内纤毛。训练的纤毛细胞：细胞呈梭形至梨形，细胞质外变成纤毛。

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训练纤毛细胞（蓝色标注）；透明细胞（绿色标注） 子宫内膜间质要素-细胞要素子宫内膜间质细胞：是间质的主要细胞要素，在月事周期的不同阶段，其花式进展存很大变化。

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间质精采

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间质水肿

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间质前蜕膜化

不同阶段间质细胞的变化蜕膜改造：特殊的苗勒型间质疗养，充分发育时称为蜕膜化（举例妊娠期），部分发育时称为前蜕膜化（举例月事周期的分泌晚期）。蜕膜化的间质细胞胞浆丰富、胞界清澈，呈“铺砖样”改造。

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间质蜕膜化（A 、B 图示妊娠期内的间质蜕膜响应。细胞质丰富，边际清澈）淋巴造血细胞：子宫当然杀伤细胞(uNK ) ：当年被称为“间质粒细胞”，是子宫间质细胞要素中占第二位的细胞要素，在分泌晚期和妊娠期最显着。uNK为圆形细胞，两叶核，细胞质淡染，内含嗜酸性颗粒，其免疫表型不同于血中的NK细胞。其他白细胞：包括中性粒细胞和嗜酸性粒细胞（月事期之前这两种细胞王人相配少）、巨噬细胞、魁梧细胞和T淋巴细胞（存在于通盘月事周期，但在月事期前数目增多）。正常子宫内膜的基底层常可见淋巴滤泡。浆细胞：传统不雅点合计，子宫内膜中若是出现浆细胞，则领导为子宫内膜炎。但最近的权谋合计子宫内膜标本中不错存在极少B淋巴细胞和浆细胞。间质泡沫细胞：核为豆形、胞质含有丰富脂质空泡，可能是变异的子宫内膜间质细胞。

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uNK细胞（左图）；子宫内膜中的淋巴滤泡（中图）；间质泡沫细胞（右图） 子宫内膜间质要素-血管螺旋小动脉子宫的血液供应：子宫动脉→弓形动脉（子宫肌层）→辐照状动脉（子宫肌层）→基底动脉（肌层内膜交壤）→螺旋小动脉（内膜层）螺旋小动脉关于不同水平的卵巢激素有响应：增生期：螺旋小动脉真的莫得卷曲，而且局限于功能层的较深部位。有不规则的静脉网，通常与静脉交叉成列，变成静脉湖。分泌期后期：螺旋小动脉变得很是。月事前期：间质水肿被重收受，螺旋小动脉的卷曲最为权贵。

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功能层中鸠合的螺旋小动脉 月事周期-增殖期子宫内膜子宫内膜功能层随月事周期发生一系列规矩变化，可分为月事期（第1至4天）、增殖期（第5至14天）及分泌期（第15至28天）。增殖期可分为早期增殖期、中期增殖期、晚期增殖期。

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腺体短、直（右图）早期增殖期（周期第4-7天）。腺体短而直，莫得任何显着的误解，细胞核假复层，细胞核圆形至卵形，染色质精采。间质和腺体王人有活跃的有丝分辨活动。

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腺体略逶迤（左图），上皮假复层，见核分辨象（右图）增殖中期（周期第8-10天）。腺体运行出现早期逶迤，并伴有间质水肿。增殖期腺体的核分辨和细胞核特征在增殖期的不同阶段经常相似。

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腺体逶迤（左图），核分辨易见（右图）晚期增殖期（周期第11-14天）。腺体显着逶迤。固然不错看到水肿区域，但间质是细胞性和精采性的。腺体透露细胞核假复层，细胞核圆形至卵形，染色质精采。腺体和间质中存在核分辨。 月事周期-分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜的花式学改造可分为4个阶段：间期、分泌早期、分泌中期和分泌晚期。

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个别核下空泡（右图）间期（15-16天）是指排卵和第17天排卵的明确花式学把柄之间的48小时。腺体进展为增殖型核特征，可见有丝分辨像，腺体散在核下空泡。这种模式不可明确发生了排卵。

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核下空泡（左图），核上空泡（右图）早期分泌期：月事周期第17天（排卵后第3天）：由柱状细胞成列的逶迤腺体。均匀的核下空泡，变成“钢琴键”样外不雅。核分辨很少。间质疏松水肿。泛泛的核下空泡是排卵的明确的花式学把柄。（左图）早期分泌期：月事周期第18天（排卵后第4天）：由柱状细胞成列的逶迤腺体。核下空泡仍然存在，但核上空泡化咫尺比核下空泡化更很是。间质水肿。（右图）

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腺腔分泌物（右图）分泌中期：月事周期第19天（排卵后第5天）。腺体不再透露细胞质空泡化，主要由柱状细胞成列，莫得显着的细胞核假复层。核分辨象缺失。分散的腺体透露管腔内分泌物。间质是水肿性的。（左图）分泌中期：月事周期第20天（排卵后第6天）。腺体与第19天相似，仅仅管腔内分泌物更很是。在第20天，有管腔内分泌物的腺体占腺体的大多数。（右图）

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腺体更逶迤（左图），间质水肿显着（右图）分泌中期：月事周期第21天（排卵后第7天）。腺体不规则但无锯齿。间质水肿加剧。（左图）分泌中期：月事周期第22天（排卵后第8天）。腺体不规则，但无锯齿。间质水肿最显着。不错看到分散的螺旋状小动脉。（右图）

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血管周围间质发生前蜕膜化（右图）分泌中期：月事周期第23天和第24天（排卵后第9天和第10天）。名义上皮下螺旋小动脉周围的间质先发生前蜕膜化，其余的间质仍透露水肿情景，二者变成显着对比。腺体不规则，可出现管腔分泌物变化。第24天，分泌坚苦运行。

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名义上皮下间质发生前蜕膜化（右图）分泌中期：月事周期第25天（排卵后第11天）。小片区域间质前蜕膜化。其它间质透露水肿情景。腺体不规则。

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间质敷裕前蜕膜化分泌后期：月事周期第26天（排卵后12天）。间质敷裕性前蜕膜化。有无数的颗粒状淋巴细胞。腺体分泌坚苦。

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锯齿状腺体分泌后期：月事周期第27-28天（排卵后第13-14天）。间质敷裕性前蜕膜化。有无数的颗粒状淋巴细胞。腺体有显着的锯齿。可见间质局灶性坏死。功能层的精采层和海绵层之间的分层仍是变得相配很是。 月事周期-月事期子宫内膜

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左图：破灭的腺体（绿色标注），崩解的间质（红色标注）；右图：出血、炎细胞月事期子宫内膜：月事周期的第一天，主要特征包括子宫内膜腺体显着破碎；腺体分泌坚苦；莫得任何有丝分辨象；无数的红细胞、中性粒细胞和其他炎症细胞（包括浆细胞和组织细胞）；以及权贵的间质离散。若是活检是在月事期运行或第28天晚些时间进行的，残留的前蜕膜化间质可能会很是；若是在月事后期获取，可能会看到增殖性子宫内膜碎屑和月事期子宫内膜碎屑共存。

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间质球月事期子宫内膜：权贵的间质崩解是月事期子宫内膜的一个要津特征，其特征是凝结的间质细胞（所谓的蓝球）。间质凝华物可能透露凋一火小体和分散的浆细胞。 绝经后的子宫内膜在绝经后年纪组，跟着卵巢激素分泌的权贵减少，子宫内膜失去了周期性刺激，变得越来越不活跃，逐步萎缩。

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只消名义上皮，间质精采（左图）；腺体小，爱护（右图）绝经后子宫内膜：子宫内膜萎缩，萎缩的子宫内膜腺体爱护，局灶透顶莫得腺体，只消残留的名义上皮。间质富于细胞，或变成纤维性间质。

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腺体扩张（左图）；上皮扁平（右图）绝经后子宫内膜：一种晚期萎缩（称为“囊性萎缩”）的特征是囊性扩张的腺体，上皮细胞扁平，细胞质可辨别性极低。部分间质纤维化。 子宫下段内膜与子宫体比拟，子宫峡部（子宫下段）对激素的响应性权贵缩短。腺体经常由具有弱增殖活性的柱状细胞组成，纤毛较丰富。间质细胞一般更为梭形，况且胶原纤维有所加多，细胞数目经常更少。

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腺体不活跃（左图）；间质纤维化、纤毛丰富（右图）参考尊府：1.《病理大夫实用组织学》第5版。2.《子宫颈及子宫内膜活检病融合读》第2版。3.《女性生殖谈病理学》。4. Atlas of Uterine Pathology.5. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract， Seventh Edition.6. Color Atlas of Female Genital Tract Pathology.

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作家：辛春杨

审稿巨匠：邓云特

蓄意：鹏飞

裁剪：小约翰国产

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